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肋软骨隆鼻会被吸收吗?胸下切口疤什么样?再说说吸收、瘢痕、移位、感染、气胸等并发症

来源:北京微整形培训学校 ,军地医学人才教育中心作者:13641011683郭老师网址:http://www.guopenglei.com浏览数:84 
文章附图

什么是自体肋软骨隆鼻?


自体肋软骨隆鼻:用患者自身的一小截儿肋软骨,垫在鼻子上以增加鼻部高度。

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近几年亚洲人群中,肋软骨隆鼻的需求越来越多。虽然硅胶用于鼻部整形已经有四五十年以上的历史,但在欧美,肋软骨作为植入物来隆鼻较为多见。


  • 为什么西方人更喜欢肋软骨隆鼻?

亚洲人塌鼻子的程度一般比欧美人严重,肋软骨隆鼻的塑形高度不如假体隆鼻高度;


   

  • 目前假体取出重做率高于自体软骨隆鼻

因为假体雕刻和医生审美、医生技术、患者要求非常相关,植入后有人无法接受假体的异物感,因此取出率高于自体隆鼻。


 

  •    鼻部整形手术现状

除了玻尿酸注射隆鼻,现在进医院就很少有单项隆鼻了,结合自身情况,确实有人只垫了山根就非常好看,但很多人都是选择I型硅胶假体+自体耳软骨,亚洲人还普遍有鼻头鼻翼肥大的问题,一些患者会加上缩小鼻头、缩小鼻翼手术。



  • 鼻子高度不够,皮肤薄,但就想要肋软骨隆鼻怎么办?


一些患者认为假体太假只接受自体,或者自身皮肤薄,植入假体会非常明显,只适合自体,却又想做得高一点怎么办呢?


有些医生会采取自体筋膜包裹自体肋软骨复合。筋膜组织即保证了鼻尖的自然柔和的形态,同时避免了鼻假体外露显形的问题。自体筋膜组织片质地柔软,与鼻尖紧贴附着纤维化后会形成一道坚固的屏障,增加了鼻尖皮肤厚度,既对抗肋软骨假体的自然重力,又避免了其对鼻尖皮肤的直接压迫作用,减少并发症。

而且术后鼻尖自然圆润,鼻外轮廓分明,立体感强。


  • 肋软骨相比耳软骨,供区选择就要广阔得多。

这里就简单和大家说说肋软骨隆鼻的优缺点吧,还有好奇切口恢复后什么样子的也可以从本文找到答案。


先说说肋软骨隆鼻的好处吧:

雕刻得当,鼻子做出来很自然,不会过高或者过低,不过话说回来:自体软骨本来就是很自然的隆鼻植入材料。


自体肋软骨隆鼻优点






  1. 不透光

  2. 相容性好(不排异,都是自己身上的,大大减少感染概率)

  3. 质地坚韧

  4. 术后形态自然

  5. 触感自然

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手术成功效果是真的挺好:

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肋软骨隆鼻会增加供区手术创伤和增加手术时间,价格也不低。

一般在3-6万左右,医生技术很重要,需要取出肋骨、缝合、雕刻、植入。因为一不小心,就会有各种并发症。


进入正题,说说各种并发症:


肋软骨隆鼻并发症






  1. 术后有吸收率,高度不能长久维持;

  2. 鼻部移植物弯曲;

  3. 术后感染、水肿;

  4. 鼻部两端衔接处凹陷;

  5. 鼻小柱切口瘢痕增生;

  6. 过度矫正;

  7. 软骨供体处疼痛;

  8. 胸廓畸形、脊柱侧突;

  9. 气胸(极少);

  10. 取肋软骨处留印子,严重者切口瘢痕;

其中1-5是鼻部的并发症,6-10是供区(就是你取肋软骨的地方)可能出现的并发症。总的来说大家经常担心的就是移植物弯曲、吸收和供区并发症这3并发症。


除了吸收,其他俩并发症是肋软骨隆鼻术后特有的,且移植物弯曲的发生率最高。

看到“特有的”这三字是不是有点绝望...


切口

切口一般在右侧乳房下皱襞(男性一般在胸大肌下侧)

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1-2cm:

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会有增生期3-12个月不等,根据个人体质决定。当然增生期也会过去,留下一道浅浅的印子:



术后一年半:

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很浅的印子,有些患者可能会介意。所以术前最好做足够了解。


取出来的肋软骨长这样:

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然后和假体一样,需要雕刻再植入。



雕刻和缝合伤口一样,是个技术活,同时也看医生审美患者与医生的交流情况。这些都非常重要。

伤口缝合得好,疤痕会隐蔽很多哦~



吸收

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吸收
是想做肋软骨隆鼻的人最担心的问题。



花了这么多钱,收了这么多罪,熬过恢复期。

WHAT?

你跟我说只能维持几年,之后鼻子会慢慢变塌?

“那我的钱去哪了!那些年承受的手术之痛去哪了!



就是高度一年不如一年,这也算后遗症之一吧。


吸收率10%-20%是有的,目前也在探索和改进。


其中,

最严重的是气胸。发生率极低。



并发症产生的原因



并发症只是可能的并发症,根据医生技术、体质和运气来决定。

1. 以整块肋软骨作为移植材料时,术后发生率最高的并发症即移植物弯曲。有医学研究者曾认为,软骨发生弯曲的主要原因是移植后软骨周围的基质形成类似软骨膜结构将其包裹,从而导致弯曲形成,但后来发现:软骨在取出后1 小时内即可发生弯曲。1小时啊!


所以后来医生们又将软骨横断发现其外层为扁平的软骨细胞,这种扁平的细胞向中心分化产生新的软骨细胞,其作用类似于香肠的外衣,产生张力,是导致软骨弯曲的主要原因


还有啥由于软骨细胞内带负电荷的黏多糖聚集,吸引了大量带正电荷的粒子与之结合,就造成了组织内外离子浓度与渗透压的不平衡就不说了。还有术后早期的炎症反应啦也会造成移植物弯曲


一个有趣的现象:年龄越大发生软骨弯曲的概率越低。



这是因为随年龄增加软骨逐渐钙化,可塑性降低,所以发生弯曲尤其是左右弯曲的概率下降。


2. 鼻小柱切口瘢痕增生的原因包括术后局部炎症反应、细菌定植、血供不佳及手术切口缝合时对合不良,移植物较多导致局部皮肤张力过大也是其诱因。


另外,研究发现:亚洲人鼻小柱切口瘢痕的发生率比白种人高。


因为咱亚洲人鼻部真皮层较厚,胶原蛋白含量较高,导致了伤口愈合过程中更严重的纤维增生反应以及细胞外基质的沉积,从而造成过度的瘢痕增生。


3. 供体吸收的原因。

原因:术后即出现的供体吸收主要由感染引起,但吸收率低且感染消除后即可得到控制远期移植物吸收虽然发生率低,但也可在术后十年甚至更久出现。

移植物吸收主要发生在颗粒肋软骨移植时,整块肋软骨移植的吸收较少见,且软骨颗粒越细小,吸收率越高。你们可以这样理解:自家组织,长着长着,就长合了一些。


4. 局部循环障碍与感染发生

当移植物过多时,会影响其营养与废物的扩散与交换过程,并且给皮肤造成过大的张力,影响局部血液循环,促进感染的发生,这尤其多见于鼻尖处;另外,当周围软组织破坏较严重时,特别是再次手术的患者,易发生局部血液循环障碍,从而增加感染的概率。


5.局部水肿的形成术后短期的水肿

主要与手术刺激和局部炎症反应相关,大多可在术后4 周内恢复。隆鼻术后的长期水肿很少见。术后远期水肿的存在与移植物关系不大,主要与该处的皮肤状态有关,若行皮肤张力增大的手术,术后皮肤被延长则不易发生水肿,如隆鼻术;而术后导致皮肤松弛的手术较易发生水肿。


6.其他导致外观形态不良的因素(术后畸形)

包括移植物两端衔接处凹陷、移植物可见、移植物移位及其他原因导致的术后畸形。比如切的时候没计算好肋软骨的体积啦~颗粒肋软骨移植时将包裹过紧变为锥形啦~都会导致鼻根和鼻尖这两端衔接处的凹陷。

移植物可见主要发生于皮肤较薄的患者所以不管你做假体还是自体软骨,皮肤薄的都不建议隆鼻隆太高!


另外,我们知道硅胶容易移位。

不要以为自体软骨就是“相亲相爱一家人了”。

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如果术中鼻背分离腔隙过大,还是会导致位移。

这基本上都是医生的锅~不让你的自身组织相亲相爱。


还有就是术中鼻骨或其他软组织损伤、纤维组织增生、鼻中隔软骨的内部张力等也是导致术后畸形或外观形态不良的原因。


7.胸廓畸形。

这真的就很严重了~主要原因是在切除肋软骨后肋骨失去与胸骨的链接,吸气时胸廓增大,胸腔内形成负压,连接在肋骨内侧面的组织对其产生向内的拉力,久而久之就会发生肋骨向内凹陷

另外,人的肋软骨本身也会随着年龄继续横向增长,这种增长发生在肋软骨与骨连接处,且第6 至第7 肋软骨增长最多,因此切取肋软骨时,若将连接处一并取走会阻止其生长,从而导致此肋骨水平的胸廓周径小于其他肋骨水平的胸廓周径,从而形成凹陷。

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其他供区并发症的发生主要与手术操作不当或患者自身因素有关:气胸主要由术中胸膜撕裂而引发;颞深筋膜供区的毛发缺损主要由术中电刀止血导致毛囊和血管的破坏所引起;切口瘢痕增生主要发生于瘢痕体质的患者;而供区血清肿、感染、疼痛也多由手术操作不当或术后护理不佳导致。


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