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注射玻尿酸后迟发性苍白:血管损害的警告信号

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文章附图

微整形注射美容用透明质酸填充剂进行非手术隆鼻,在亚洲是一种非常常见的手术方法,但必须注意,因为鼻被认为是坏死和失明的危险部位之一。

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鼻部供血的血管起源于双侧,中线以上的大部分血管位于皮下。因此,在鼻骨骨膜上方或鼻软骨上方的中线深度注射可以将并发症的风险降到最低。其他减少风险的技术包括缓慢、温和地推注,少量注射,使用钝针,回抽,并仔细观察异常疼痛、发烫、网状红斑或其他血管受损迹象。


最近,来自台湾的皮肤科医生彭贤礼教授提出了一个观点:透明质酸填充剂注射后迟发性苍白是血管损害的警告信号。今天我们就一起来看看他遇见了什么样的案例。

案例详情

37岁女性患者在鼻梁上方接受了透明质酸填充剂注射,以改善扁平的鼻背。注射医生用27 G针注射乔雅登VyCross 20 mg HA(Voluma)0.7 mL,治疗过程顺利。

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治疗期间没有严重疼痛或发烫的迹象,注射后没有持续性疼痛或网状红斑等常见的警告症状或血管受损的迹象。1,2患者在治疗后亦没有出现明显的血管并发症征象(见下图)。

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患者在注射后第四天返访时返回诊所随访,发现有血管栓塞及即将出现坏死的征象(见下图)。

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在注射后第5至第8天,患者连续4天接受高压氧治疗。局部坏死愈合后,即注射后第5周,鼻部出现萎缩性和肥厚性瘢痕(见下图)。

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疤痕在注射5个月后,经过一次染料激光治疗和3次二氧化碳点阵激光治疗后得到满意的改善(见下图)。

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对医生的启发

No.1


尽早识别症状

仔细观察注射后30分钟拍摄的照片,可以看到鼻背上部略显苍白的区域,表明血管供应受到损害,导致了缺血。在这个病例中,患者没有表现出血管栓塞的典型征象;患者没有立即出现瞬间局部苍白、剧烈疼痛和逐渐的网状红斑(就像动脉闭塞的情况一样),而是在注射后逐渐出现局部苍白,并且没有伴随疼痛。

这种非常规性是注射后未能及时识别体征的原因之一。此外,患者鼻部上的初始苍白区与后面鼻部缺血区和鼻尖严重坏死区域都不匹配。这可能是由于栓子通过局部血管网络迁移,导致栓塞超过初始区域。

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No.2


联合治疗

在血管栓塞区注射透明质酸酶是治疗的有效措施,可预防坏死和瘢痕形成。在栓塞后2天内接受透明质酸酶联合治疗的患者,其完全恢复率(85%比15%)比单独使用透明质酸酶有了很大提高。高压氧治疗是治疗局部坏死的有效方法之一。

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对于瘢痕的治疗,增生性瘢痕可以用染料激光治疗,而创伤性和萎缩性疤痕可以用二氧化碳点阵激光治疗。患者在两个激光联合治疗方案下,5个月后恢复良好。


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